云南省企业职工工伤保险暂行办法

云南省企业职工工伤保险暂行办法

制定机关: 云南省人民政府

效力级别: 地方政府规章

时  效 性: 现行有效

发布文号:

公布日期: 1997.09.16

施行日期: 1997.09.16

题     注 : （1997年9月16日云南省人民政府办公厅文件云政办发(1997)156号发布）

第一章 总 则

为了保障企业职工在工作中遭受事故伤害和患职业病后获得医疗救治、经济补偿和职业康复的权利，分散工伤风险，促进工伤预防，根据《中华人民共和国劳动法》和国家有关法规，结合我省实际，制定本暂行办法（以下简称《暂行办法》）。

本省行政区域内的企业和与之形成劳动关系的劳动者（以下统称职工）适用本《暂行办法》。

工伤保险按照分级管理原则，实行省、地、县三级管理。工伤保险建立专项基金制度，由劳动行政部门所属的社会保险机构负责经办和管理，逐步向省级统筹过渡。

企业必须按本《暂行办法》规定参加工伤保险，按时足额缴纳工伤保险费。

工伤保险应当与事故预防、职业病防治相结合。实行差别费率与浮动费率。

企业和职工必须贯彻“安全第一、预防为主”的方针，遵守劳动安全卫生法规、制度，严格执行国家劳动安全卫生规程和标准，防止劳动过程中的事故，减少职业危害。

职工发生工伤或者患职业病后，应当得到及时救治。各级人民政府应当依据本地区社会经济条件，逐步发展职业康复事业，帮助因工致残职工从事适合身体状况的劳动。

县以上劳动行政部门主管本行政区域的工伤保险工作，其所属的社会保险机构负责工伤保险工作的具体业务。财政、审计部门对工伤保险基金的管理和使用情况进行业务指导和监督。

第二章 工伤范围及其认定

职工因下列情形之一负伤、致残、死亡的，应当认定为工伤：

１．从事本单位日常生产、工作或者本单位负责人临时指定的工作的，在紧急情况下，虽未经本单位负责人指定但从事直接关系本单位重大利益的工作的；

２．经本单位负责人安排或者同意，从事与本单位有关的科学试验、发明创造和技术改造工作的；

３．在生产、工作环境中从事职业性有毒、有害工种造成职业病的；

４．在生产、工作的时间和区域内，由于不安全因素造成意外伤害的，或者由于工作紧张突发疾病造成死亡或经第一次抢救治疗后完全丧失劳动能力的；

５．因履行职责遭致人身伤害的；

６．从事抢险、救灾、救人等维护国家、社会和公众利益的活动的；

７．因公、因战致残的军人退役或转业到企业工作后旧伤复发的；

８．因公外出期间，由于工作原因，遭受交通事故或其他意外事故造成伤害或者失踪的，或因突发疾病造成死亡或者第一次抢救治疗后完全丧失劳动能力的；

９．在上下班的规定时间和必经路线上，发生非本人责任的意外事故或者非本人负主要责任的道路交通机动车事故的；

１０．法律、法规规定的其它情形。

职工因下列情形之一造成负伤、致残、死亡的，不应认定为工伤：

１．犯罪或违法；

２．自杀或自残；

３．斗殴；

４．酗酒；

５．蓄意违章；

６．法律、法规规定的其它情形。

企业应当自工伤事故发生或者职业病确诊之日起，十五日内按分级管理的原则向劳动行政部门和社会保险机构报告。同时，工伤职工或其亲属应当提出工伤保险待遇申请。

工伤职工本人或者其亲属不可能提出申请的，可以由本企业工会组织代表工伤职工提出工伤保险待遇申请。职工工伤保险待遇申请应经企业负责人签字后报送。也可由职工直接报送。遇有特殊情况，申请期限可延长至三十日。

劳动行政部门和社会保险机构接到企业的工伤报告或职工的工伤保险待遇申请后，应当及时组织调查取证，在十日内作出是否认定为工伤的决定。特殊情况可以延长至三十日。

工伤认定的决定应当以书面形式通知企业和申请人。

职工因公外出期间或者抢险救灾中失踪的，其亲属或者企业应当按分级管理的原则向劳动行政部门、社会保险机构和企业所在地公安部门报告。劳动行政部门应当根据人民法院宣告死亡的结论认定因工死亡。

第三章 劳动鉴定和工伤评残

职工医疗终结后，由县以上劳动鉴定委员会按规定程序和鉴定标准进行劳动能力鉴定和伤残等级评定，并定期复查伤残状况。

各级劳动鉴定委员会应当按国家颁布的工伤与职业病致残程度鉴定标准（ＧＢ／Ｔ１６１８０－１９９６），对因工负伤或患职业病职工的伤残程度进行劳动能力鉴定和伤残等级评定。

符合评残标准一级至四级为完全丧失劳动能力；五级至六级为大部分丧失劳动能力；七级至十级为部分丧失劳动能力。

伤残待遇的确定以鉴定的伤残等级为主要依据。

中央、省外驻滇、省属以及省工商行政部门登记注册的企业职工的劳动能力鉴定和伤残等级评定工作由省劳动鉴定委员会负责；地（市）、县（市）属企业职工的劳动能力鉴定和伤残等级评定工作分别由地（市）、县（市）劳动鉴定委员会负责。

伤残程度凡鉴定为一级至十级的颁发由云南省劳动鉴定委员会统一印制的《云南省职工因工残废证》，作为享受伤残待遇的依据。

劳动鉴定工作人员，应当全面了解被鉴定人的情况，严格执行评残标准，客观公正地作出鉴定结论，并实行回避制度。

第四章 工伤保险基金

工伤保险基金按以支定收、略有积累的原则筹集，存入银行专户，专款专用，任何单位和个人不得挪用或挤占。

工伤保险基金支付困难时财政给予补贴。

工伤保险基金由下列项目构成：

１．企业缴纳的工伤保险费；

２．工伤保险滞纳金；

３．工伤保险基金的利息；

４．法律、法规规定的其它资金。

工伤保险基金由劳动行政部门根据不同行业，不同企业伤亡事故风险大小，职业危害程度不同实行差别费率。

企业按核定的基本养老保险缴费工资总额的０．５％至１．５％缴纳工伤保险费。职工个人不缴纳工伤保险费。

差别费率三年调整一次。

劳动行政部门应当对企业上一年度安全卫生状况和工伤保险费用支出情况进行评估，并根据评估情况适当调整企业下一年工伤保险费率，实行浮动费率。评估时不得向企业收费。

企业发生工伤和职业病及使用工伤保险基金超过控制指标的，应当在所确定浮动费率的基础上提高费率；低于控制指标的，应当降低费率。控制指标由地、州（市）级劳动行政部门提出意见，报省劳动行政部门批准后执行。

企业工伤保险浮动费率的调整幅度为原定浮动费率的５％至４０％。

企业缴纳的工伤保险费按照国家规定的渠道列支，工伤保险基金和管理服务费不计征税费。由企业的开户银行代为扣缴。

工伤保险统筹和支付项目：

１．鉴定为一级至四级伤残职工按月计发的伤残抚恤金和护理费；

２．鉴定为一级至十级伤残职工的一次性伤残补助金；

３．丧葬补助金，工亡一次性补助金，供养遗属抚恤金；

４．易地安置人员一次性补助费；

５．伤残辅助器具费；

６．应由社保机构支付的工伤医疗费；

未列入工伤保险支付项目的，由企业支付。

各级社会保险机构可从当年收缴的工伤保险基金总额中提取３％的管理服务费，其中１０％上缴省社会保险局。

社会保险机构应从当年收缴的工伤保险基金中提取１０％作为支付重大工伤事故的特别储备金，其中５０％上缴省社会保险局，作为支付重大事故的风险调剂金。

第五章 工伤保险待遇

职工因工负伤或患职业病治疗，享受工伤医疗待遇，所需住院费、医疗费、药费、就医路费全额报销。

工伤职工需要住院治病的，按照当地因公出差伙食补助标准的２／３发给住院伙食补助费；经批准转外地治疗的，所需交通、食宿费用按照本企业职工因公出差标准报销。

工伤职工治病非工伤范围的疾病，其医疗费用不能从工伤保险基金中支付。

职工因工负伤或者患职业病需要停止工作接受治病的，实行工伤医疗期。

职工在工伤医疗期内停发工资，改为按月发给工伤津贴。工伤津贴标准为职工本人受伤前十二个月的月平均工资。工伤医疗期满或评定伤残等级后应当停发工伤津贴，改为享受伤残待遇。

医疗期满仍需治病的，由医院或医疗机构提出，经县以上劳动鉴定委员会确认后，继续享受工伤医疗和工伤津贴待遇。

因工伤残被鉴定为一级至四级的职工，应退出工作岗位，终止与企业的劳动关系，享受以下待遇：

１．按月发给护理费，护理费标准为上年度全省职工平均工资的５０％至３０％。其中：一级５０％，二级４５％，三级、四级３０％。

２．按月发给伤残抚恤金，标准为本人受伤前一年月平均工资的９０％至７５％。其中：一级９０％，二级８５％，三级８０％，四级７５％。

３．发给一次性伤残补助金，标准为本人受伤前一年月平均工资的二十四个月至十八个月。其中：一级二十四个月，二级二十二个月，三级二十个月，四级十八个月。

４．易地安置的发给一次性安家补助费，标准为本人受伤前一年月平均工资的六个月。所需的交通费、住宿费、行李搬运费和伙食费，按本单位因公出差标准报销。

工伤职工因日常生活或者辅助生产劳动需要，必须安置假肢、假眼、镶牙和配置代步车等辅助器具的，按国内普通型标准报销费用。

因工伤残被鉴定为五级至十级的职工，企业应安排适当的工作，并享受以下待遇：

１．发给一次性伤残补助金，标准为工伤职工本人受伤前一年月平均工资的十六个月至六个月。其中：五级十六个月，六级十四个月，七级十二个月，八级十个月，九级八个月，十级六个月。

２．因伤残造成本人工资降低时，由所在单位发给在职伤残补助金，标准为工资降低部分的９０％，本人技能提高而晋升工资时，在职伤残补助金予以保留。

３．被鉴定为五级至六级且企业难以安排工作的，经本人申请，企业批准后，退出工作岗位，享受伤残抚恤金，标准为本人受伤残前一年月平均工资的７０％。

４．被鉴定为七级至十级，职工本人愿意自谋职业并经企业同意的，或劳动合同期满终止合同后本人另行择业的，除按有关规定给予补偿外，发给一次性伤残就业补助金终止劳动关系。标准为本人受伤前一年月平均工资的二十个月至十四个月，其中：七级二十个月，八级十八个月，九级十六个月，十级十四个月。

职工因工死亡，或因工伤残被鉴定为一级至四级因病死亡的享受以下待遇：

１．丧葬补助金。标准为职工本人死亡前一年月平均工资的六个月。

２．工亡一次性补助金。标准为职工死亡前一年月平均工资的四十八个月。享受伤残抚恤金期间死亡的其一次性补助金为二十四个月。

３．供养遗属抚恤金。凡符合供养条件的遗属抚恤标准为：配偶每月按职工死亡前一年月平均工资的４０％计发，其他供养遗属每人每月按３０％计发，孤寡老人或者孤儿在上述标准的基础上加发１０％。每月计发的抚恤金总额不得超过死者本人月平均工资。

伤残抚恤金，供养遗属抚恤金，按月发给的护理费，每年７月１日随职工所在地区上一年度企业职工平均工资增幅的４０％调整一次，工资不增长或负增长时不作调整。

由于交通事故引起的工伤，应当首先按照《道路交通事故处理办法》及有关规定处理。工伤保险待遇按照以下规定执行：

１．交通事故赔偿已给付医疗费、丧葬费、护理费、残疾用具费、误工工资的，企业或者社会保险机构不再支付相应待遇（交通事故赔偿的误工工资相当于工伤津贴）。企业或者社会保险机构先期垫付有关费用的，职工或其亲属获得交通事故赔偿后应当予以偿还。

２．交通事故赔偿给付的死亡补偿费或者残疾生活补助费，已由伤亡职工或亲属领取的，工伤保险的工亡一次性补助金或者一次性伤残补助金不再发给。但交通事故赔偿给付的死亡补偿或者残疾生活补助费低于工伤保险的工亡一次性补助金或者一次性伤残补助金的，由企业或者社会保险机构补足差额部分。

３．职工因交通事故死亡或者致残的除按本条１、２两项处理有关待遇外，其它工伤保险待遇按本《暂行办法》规定执行。

４．由于交通肇事者逃逸或其它原因，受伤害职工不能获得交通事故赔偿的，企业或者社会保险机构按照本《暂行办法》规定给予工伤保险待遇。

职工因公外出期间因意外事故失踪的，从事故发生的下月起三个月内，本人工资照发，从第四个月起停发工资。对失踪职工的供养直系亲属按月发给供养遗属抚恤金。生活困难的，可以预支一次性工亡补助金的５０％。人民法院宣告死亡的，发给丧葬费和其余待遇。当失踪人重新出现并经法院撤销死亡结论的，已领取的工伤保险待遇应当退回。

劳动关系在国内的出国出境人员，在境外负伤、致残或死亡的，应由境外有关方面承担伤害赔偿责任的，我省有关方面应当向外方索取伤害赔偿。外方给付的赔偿金应归当事人或其亲属所有，但需偿还有关单位垫付的费用。

对于获得境外伤害赔偿的，国内工伤保险的工亡一次性补助金或者一次性伤残补助金不再发给，其它待遇按本《暂行办法》规定执行。境外赔偿金低于本《暂行办法》中工亡一次性补助金或者一次性伤残补助金的，由企业或社会保险机构补足差额部分。

出国出境人员应当由我方承担伤害赔偿责任的，按照本《暂行办法》执行。

参加我省工伤保险的单位外派劳务人员或者到国外、境外承担工程的，必须到省劳动行政部门办理有关手续，凡擅自出境的，社会保险机构不予支付工伤保险费用。

享受伤残抚恤金和供养遗属抚恤金的人员到境外定居后，可以凭生存证明继续领取抚恤金。生存证明应每年向企业和社会保险机构提供一次。

享受工伤保险待遇的人员，在执行劳动教养或者犯罪服刑期间，其工伤保险待遇可以发给。

伤残被鉴定为一级至十级的职工，其所在企业参加了工伤保险社会统筹的，伤残待遇从工伤保险基金中支付。被鉴定为一级至四级的，其养老保险帐户储存的个人缴费部分应退还本人（按养老保险待遇享受执行就不退个人缴费部分）。如同时具备享受工伤保险和养老保险待遇条件的可选择一种享受。

第六章 工伤预防和职业康复

社会保险机构应当配合劳动行政部门督促企业贯彻落实国家的职业安全卫生法律、法规和标准，采取宣传、教育、检查和奖惩等措施，促进企业改善劳动条件，加强安全生产管理，教育职工严格遵守劳动安全卫生操作规程，减少伤亡事故和职业病的发生。

对于当年未发生重大工伤事故，或者发生率低于本行业平均水平的企业，社会保险机构可以从该企业当年缴纳的工伤保险费中拨付５％至２０％给企业及有关部门，用于安全生产宣传和职工安全生产教育培训工作，奖励对安全生产工作做出贡献的单位和个人。具体办法由地州市确定。

各级人民政府应当通过各种渠道、各种方式筹集资金，逐步兴办工伤职工职业康复事业，帮助工伤残疾人员恢复或补偿功能。发展职业康复事业应利用现有条件，可以与有关医院疗养院联合举办，也可以建立工伤康复中心。

第七章 管理与监督检查

按照分级管理的原则，中央驻滇企业和省属企业的工伤保险办法由省劳动行政部门制定，并组织实施。各地、州（市）的工伤保险方案报省劳动行政部门审核后，再报同级人民政府批准实施。

各级社会保险机构应建立健全各项工作制度，并履行以下主要职责：

１．收缴和管理工伤保险基金，支付工伤保险待遇；

２．参与劳动行政部门对工伤事故进行调查取证，确定工伤补偿；

３．与医疗机构建立医疗合同，管理工伤医疗和职业康复事业；

４．进行工伤保险统计；

５．参与劳动行政部门进行安全卫生法规的督促和检查；

６．开展工伤保险和工伤预防的宣传、教育、咨询；

７．承担劳动行政部门委托的其它事项。

工伤职工应当到工伤医疗合同医院进行治疗，紧急时可到就近医院或医疗机构救治。

工伤职工需要转院治疗或者到外地就医的，由工伤合同医院提出意见，报经社会保险机构批准。

第八章 企业和职工责任

企业实行租赁、兼并、转让、分立时，继续经营者必须承担原企业职工的工伤保险责任，并到当地社会保险机构办理工伤保险登记手续。

企业必须落实工伤医疗措施，确保工伤职工得到及时救治，负责工伤预防、伤病职工管理。

企业必须如实申报缴费基数和职工人数，及时报告工伤和职业病情况，不得瞒报、虚报。劳动行政部门及社会保险机构工作人员调查了解工伤保险情况时，企业和职工应当给予配合和协助。企业应将社会保险机构所拨付的工伤保险费及时足额支付给工伤职工，并负责职工死亡后的善后处理工作。

对从事有职业危害作业的职工，劳动关系终止、解除或者转换工作单位时，应进行职业性健康检查。发现患职业病的，由原工作单位负责工伤保险的处理工作；在新单位发现患职业病的，由新单位负责工伤保险的处理工作。

职工应当接受劳动安全卫生教育和培训，服从企业安全生产管理人员的指导，严格遵守安全操作规程。

工伤职工或者亲属申请工伤保险待遇时，应如实反映事故发生的时间、地点、主要经过、现场证人和本人工资收入、家庭成员等情况。

工伤职工经过劳动鉴定确认完全恢复或者部分恢复劳动能力可以工作的，应当服从企业的工作安排。

第九章 争议处理

工伤职工及其亲属，在申报工伤处理和工伤保险待遇时与用人单位发生争议的按照劳动争议处理的有关规定办理。对劳动行政部门作出工伤认定决定有异议的，可申请上一级劳动行政部门复查，省一级劳动行政部门作出的复查结论为最终结论。

工伤职工对劳动鉴定委员会作出伤残等级鉴定结论不服的，可以提出复查，对复查结论不服的，可以向上一级劳动鉴定委员会申请重新鉴定。省劳动鉴定委员会作出的复查鉴定为最终结论。

第十章 附 则

本《暂行办法》所称职工伤残（死亡）前一年月平均工资是指按基本养老保险所核定的缴费工资基数。

本《暂行办法》与过去规定不相符的，按本《暂行办法》执行。

本《暂行办法》由省劳动厅负责解释。

本《暂行办法》从发布之日起施行。