申请诉讼保全（诉讼材料单）

（均为A4纸，由黑色水笔书写或打印，页面左侧空出2cm装订用）

□诉讼保全申请书一份 （保全申请书签名为原告黑色水笔亲笔书写）

担保材料包括：

□担保书一份 （担保书签名为担保人亲笔书写原件）

□担保人身份证复印件（正反面均要复印）一份

□担保金（占保全金额的30%以内）及本地财产担保（占保全金额的70%，如房产证、土地证复印件等）

申请人：　张三，性别，出生年月日，民族，住址，联系方式。

被申请人：李四，性别，出生年月日，民族，住址，联系方式。

保全事项：

请求冻结被申请人银行存款人民币XX元或查封、扣押、冻结其相应价值财产。

申请保全的其它财产线索：一、无锡市XX新村XX号XX室房屋；二、……。

事实和理由：

原告张三与被告李四XXXX纠纷一案，已由贵院立案受理。为原告之合法权利及将来法院判决的顺利执行，依据《中华人民共和国民事诉讼法》相关规定，申请冻结李四银行存款人民币XX元或者查封、扣押冻结其相应价值的财产。

此致

无锡市梁溪区人民法院

申请人：“张三”（申请人亲笔签名）

日期：XXXX年XX月XX日