苏州市农村合作医疗管理办法

苏州市农村合作医疗管理办法

制定机关: 苏州市人民政府

效力级别: 地方政府规章

时  效 性: 失效

发布文号:

公布日期: 1995.11.06

施行日期: 1995.11.06

题     注 : （1995年11月6日苏州市人民政府令第16号发布 自发布之日起施行）（编者注：本办法已被2003年4月30日苏州市人民政府第6次常务会议审议通过 2003年5月10日苏州市人民政府令第34号公布 自2003年7月1日起施行的《苏州市农村合作医疗保险管理办法》废止）

第一章 总则

为完善和发展农村合作医疗，保护农村居民健康，减轻农民负担，促进经济发展和社会进步，实现人人享有卫生保健目标，根据国家有关法律、法规和政策，结合本市实际，制定本办法。

本办法所称农村合作医疗，是指在国家扶持下，依靠集体组织和农村居民共同筹集资金，通过不同方式补偿参加者医疗、预防、保健费用，使其能获得基本的医疗、预防、保健和康复服务的医疗保健保障制度。

农村合作医疗应当坚持“政府领导、部门配合、集体扶持、群众参与、多方筹资、量力而行、科学管理、民主监督”的方针。

在本市行政区域内，凡从事农村合作医疗以及与农村合作医疗有关的单位或个人，都必须遵守本办法。

市、县级市、区卫生行政主管部门负责本办法的实施、检查和监督。

农村合作医疗列入各级政府和有关部门的目标管理，定期检查考核。对在农村合作医疗中作出贡献的单位和个人，给予奖励。

第二章 组织机构

各县级市、区、乡（镇）人民政府分别成立由政府分管领导和卫生、农业、财政、法制、民政、乡镇工业等部门和群众代表参加的农村合作医疗管理委员会（以下简称合管会），负责组织、协调、检查、监督农村合作医疗工作。

各县级市、区、乡（镇）农村合作医疗办公室（以下简称合管办）是合管会的常设机构，应配备专职人员进行日常工作。合管办负责人列入乡（镇）机关聘用干部编制，其他人员列入自用编制。

各行政村成立由村委会主任、群众代表、乡村医生（员）等人员参加的村合作医疗小组，负责本村合作医疗工作。其中乡村医生（员）的报酬和待遇列入乡（镇）财政预算和村集体统筹，实行年终联绩计酬、考核发放。

各县级市、区、乡（镇）合管办的主要职责：

（一）根据辖区内具体情况，草拟农村合作医疗实施总体规划、年度实施计划及相应配套政策，指导下级单位开展农村合作医疗工作；

（二）组织实施农村合作医疗日常宣传发动和检查督促工作；

（三）确保农村合作医疗基金的征集、管理及保值增值；

（四）负责群众医疗保健费用的审核与审批，定期公布帐目，接受群众和有关部门的监督；

（五）定期向同级合管会和上级合管办汇报工作；

（六）协同乡（镇）卫生院负责村级基层卫生组织建设和管理及乡村医生（员）业务学习和技术培训；

（七）协同解决农村合作医疗工作中的重大问题；

（八）完成政府及上级业务部门交办的其他有关事项。

第三章 组织实施

农村合作医疗参加对象：

（一）在册农村人口，以户为单位参加；

（二）经当地政府或合管会批准的其他人员。

农村合作医疗参加者的义务和权利：

（一）按照章程规定及时交纳农村合作医疗基金；

（二）自觉遵守农村合作医疗章程及各项规章制度；

（三）患病时有按照章程规定享受医药保健费用补偿的均等权利；

（四）有权对农村合作医疗工作实施监督。

各县级市、区、乡（镇）根据本地农村经济状况和群众的医疗保健需求，倡导“福利－风险”型合作医疗模式，加大风险统筹力度，积极向县、乡、村三级保偿相结合的方向发展。

农村合作医疗管理坚持村办乡（镇）管，或县级市、区、乡（镇）、村联办联管的原则。

第四章 基金运作

农村合作医疗基金系指按照农村合作医疗章程，坚持地方财政、集体、个人三者相结合并以个人交纳为主，多渠道、多途径，统一筹集，用于农村合作医疗参加者医疗保健费用补偿的资金。

农村合作医疗基金标准，按照上年基数、物价指数、储蓄系数、报销内容、补偿比例、管理能力、举办形式等综合因素确定。个人负担部分占上年当地农民年人均纯收入的１．５－２．５％。各级财政应将农村合作医疗补助经费列入财政预算，集体经济组织应给予一定资助，并逐年有所增加。

农村合作医疗基金收缴。个人部分原则上由乡（镇）经营管理办公室以户为单位统一扣交，其他部分由财政、经管办、村委会、企事业单位拨付。

农村合作医疗基金由合管办统一管理，实行分乡或村建帐，专人保管、专户储存、专款专用。

金融部门应给予政策优惠，确保农村合作医疗基金保值增值。

农村合作医疗基金分为基本医疗保健基金、风险医疗保健基金、储备基金和管理费用四部分，由县级市、区根据情况，确定适当比例。储备基金逐年积累，用于年度调节，实行以丰补歉。基金管理机构应当公开基金收支情况和医疗费用报销标准，接受群众监督和同级财政、审计部门的检查。

农村合作医疗基金按下列原则补偿：

（一）保证基本医疗保健和适度承担大病重病高额医疗费用的补偿；

（二）先缴费、后享受，现金就诊，发票报销；

（三）参加农村合作医疗的个人应当承担一定比例的医疗保健费用；

（四）坚持逐级转诊，合理分流病人，通有病情紧急等特殊情况应经乡（镇）合管办同意；

（五）在基本医疗保健的一般检查，常规用药和治疗、急救等医疗保健费用的范围内补偿，自行择医和购药及特需医疗保健费用自理；

（六）不属于合作医疗的支出费用，不得列入农村合作医疗基金的开支范围。

第五章 附则

各县级市、区人民政府可根据本办法制定具体管理规定。

本办法由苏州市卫生局负责解释。

本办法自发布之日起施行。